Síndrome Serotoninérgica
Conceito
É uma síndrome clínica resultante da estimulação excessiva de receptores serotoninérgicos centrais e periféricos, caracterizada pela tríade de sintomas: mudança do estado mental, anormalidades neuromusculares e hiperatividade autonômica.
Causas
É causada pela administração de substâncias pro-setoninérgicos, sendo os casos mais graves resultantes da combinação de duas ou mais substâncias.
Podem iniciar-se horas a dias após a exposição aos agentes causadores. São:
Complicações agudas incluem: coma, convulsões, rabdomiólise, Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD).
Diagnóstico Diferencial
Tratamento
Descontinuação do(s) agente(s) serotoninérgico(s)
Monitorização cardiocirculatória (arritmias, hipertensão/hipotensão) e respiratória.
Referências Bibliográficas
IPCSintox
Notas sobre a Síndrome Serotoninérgica
Síndrome Serotoninérgica Associada ao Uso de Paroxetina
Triptofano
É uma síndrome clínica resultante da estimulação excessiva de receptores serotoninérgicos centrais e periféricos, caracterizada pela tríade de sintomas: mudança do estado mental, anormalidades neuromusculares e hiperatividade autonômica.
Causas
É causada pela administração de substâncias pro-setoninérgicos, sendo os casos mais graves resultantes da combinação de duas ou mais substâncias.
- Secundária ao aumento da produção de serotonina: Triptofano
- Secundária ao aumento da liberação da serotonina estocada: Anfetaminas (incluindo "Ecstasy"), Bromocriptina, Cocaína, L-Dopa.
- Secundária à diminuição de recaptura de serotonina pela terminação pré-sinaptica: Dextrometorfano, Nefazodona, Petidina (Meperidina), ISRS (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Fluvoxamina), ISRS/NA (Venlafaxina), antidepressivos tricíclicos.
- Secundária à inibição do metabolismo da serotonina: Moclobemida, Tranilcipromina.
- Secundária à estimulação do receptor pós-sináptico da serotonina: Dietilamida do Ácido Lisérgico (LSD).
- Secundária ao aumento da resposta pós-sináptica à estimulação pela serotonina: Lítio
- Pessoas com idade avançada
- Usuários crônicos de ISRS
- Hepatopatas
- Pessoas com doença endotelial (aterosclerose, hipertensão)
Podem iniciar-se horas a dias após a exposição aos agentes causadores. São:
Tabela para o diagnóstico da Síndrome Serotoninérgica.
Instabilidade autonômica | Alterações neurológicas | Alterações mentais |
Diaforese | Tremores | Alteração da consciência |
Diarréia | Vertigem | Agitação |
Febre | Hiperreflexia | Hipomania |
Taquicardia sinusal | Mioclonia | Letargia |
Hipertensão/hipotensão | Convulsões | Insônia |
Taquipnéia | Rigidez muscular | Alucinações |
Dilatação das pupilas | Reflexo de Babinski | Hiperatividade |
Rubor | Opistótonos | |
Cãimbras abdominais | Ataxia | |
Hipersalivação | Coma | |
Calafrio | | |
Complicações agudas incluem: coma, convulsões, rabdomiólise, Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD).
Diagnóstico Diferencial
- Síndrome Neuroléptica Malígna: é o mais provável quando um neuroléptico foi iniciado ou teve sua dose aumentada logo antes do aprecimento dos sinais e sintomas.
- Síndrome anticolinérgica
- Toxicidade à carbamazepina
- Infecções do Sistema Nervoso Central (SNC)
- Abstinência ao álcool
- Abstinência a hipnóticos/sedativos
- Abstinência a opióides
- Insolação
- Toxicidade do lítio
- Overdose de simpaticomiméticos
Tratamento
Descontinuação do(s) agente(s) serotoninérgico(s)
Monitorização cardiocirculatória (arritmias, hipertensão/hipotensão) e respiratória.
- Caso PA elevada e paciente não-asmático: propranolol 20mg de 8/8h é uma opção.
- Avaliar a necessidade de entubação
- uso de gelo para reduzir a hipertermia
- infusão endovenosa de fluidos para hidratação
- se convulsões: dizepam 5mg, EV lentamente.
- se mioclonias clorpromazina 25mg IM ou EV, até máximo de 1mg/kg de peso.
- se mioclonias há outra opção: difenidramina 50mg.
- se convulsões + mioclonias: metisergida (2-6mg/24h).
Referências Bibliográficas
IPCSintox
Notas sobre a Síndrome Serotoninérgica
Síndrome Serotoninérgica Associada ao Uso de Paroxetina
Triptofano
12 comentários:
NA VERDADE NÃO É UM COMENTÁRIO, PRECISO DE UM RESPOSTA. QUERO SABER ATÉ AONDE A ALIMENTAÇÃO PODE INFLUENCIAR EM QUEM ESTÁ COM ESSE PROBLEMA? E QUAIS SÃO OS ALIMENTOS?
Na verdade uma dieta rica em triptofano pode sim levar à Síndrome Serotoninérgica. São alimentos ricos em triptofano, por exemplo: carnes (de boi e vísceras, de peru, de peixe e frutos do mar), leite e derivados (requeijão...), ovos, amendoim, nozes, castanhas, tâmara, banana, abacate, frutas secas, soja, leguminosas (feijão e lentilha), chocolate, etc.
Mas é preciso lembra-se que esta Síndrome é rara, então é preciso discutir com seu médico antes de privar-se de nutrientes importantes e que possam fazer-lhe falta.
Muito esclarecedor o tópico. Estava pesquisando sobre essa crise, pois ingeri IMAO e a posso ter desencadeado. Sinto alguns dos sintomas mencionados, os mais aparentes são pupilas dilatas, arrepios constantes (como se sentisse sentimento de epifania)hiperreflexia e pouco apetite. Só que há muito tempo que ingeri IMAO (mais de 6 meses) e ainda sinto estes sintomas, o pior é a dor de cabeça constante somento no lado direito. Gostaria de saber o que posso fazer nesse caso, o que tenho que evitar e se há algum tratamento que possa me trazer uma cura ou melhora significativa?
Ficaria bastante feliz com uma resposta, desde já agradeço!
Hilson, voce está parecendo que tem enxaqueca, isso sim. Vai ao médico conferir.
Bom dia Dra Glaise,
Meu namorado toma há quase um ano o Citalopram. E venho notando que cada vez que ele exagera nas sessoes de nataçao (geralmente quando nada mais de uma hora) ele muda de comportamento, fica eufórico, às vezes confuso, sente dores pelo corpo, etc). Venho lendo bastante sobre serotonina e sobre a administraçao de drogas que aestabilizam (ou como se diga, nao sou médica, desculpe).
Existe alguma possibilidade desses sintomas apresentados estarem relacionados com a Síndrome Serotoninérgica? Pode ser que ao produzir muita Serotonina com os exercícios e mantê-la no organismo pela açao do Citalopram ele esteja com uma overdose de Serotonina?
Muito obrigada pela atençao.
Ludmila.
Desculpe, mas sua decrição em nada se relaciona à Síndrome Sertonérgica.
ola dr eu ja faço tratamento a mais de6 anos ja tomei varios anti-drepressivos hoje tomo luvox sinto tremores no corpo meu coração acelerado meu corpo fica jelado fico suando muito pelas maos e pes e sinto agonias nas pernas como tivesse contraindo fico apavorado as veses nao consigo nem dormi passo a noite toda assim oq a senhora acha?
A SS é uma situação AGUDA e GRAVE não é possível conviver com ela...portanto seu quadro não é compatível com esta síndrome.
Discuta seus sintomas com seu médico ele lhe orientará a respeito.
ola tava tomando sertralina a uma semana ai meu medico mudou para luvox de 100mg logo de cara to sentindo insonia meu corpo agitado minha pupila so vive dilatada me tremo meu coração acelera e sinto dores de cabeça pode ser ss?
tomo citalopram duas x ao dia, posso tomar ginkobiloba_
grata claudete
Encontrei esse blog em uma hora propícia. Há três anos tomo citalopran 40 mg, entretanto a alguns dias estou sentindo confusão mental, contração involuntaria dos nervos e dor, inquietação, diarreia, visão turva,parecendo que ingeri bebida alcoolica, boca dormente, agitação, tremura. Estou preocupada, mas se não tomo sinto muita tontura. Me ajude por favor. Será essa sindrome?
Desde já agradeço.
Glaucia
Esta Síndrome é aguda, não é crônica e os sintomas, como pode observar acima, não se parecem com os da SS.
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